看護師の皆さん、こんにちは。
最近、訪問看護ステーションで働く看護師が増えてきました。
理由は人それぞれですが、訪問看護には「病棟にはないメリット」があります。
- お年寄りと関わるのが好き
- 患者さんとしっかり向き合いたい
- 一人で働くのが好き
- 時間の都合が付きやすい
ただし、デメリットが多いのも事実です。
- 一人での看護が不安
- プレッシャーがかかる
- 本人やご家族とコミュニケーションが重要
訪問看護は辞めていく人が多いのもまた事実です。
では「訪問看護への転職で失敗しない」ためには、どうしたらよいのでしょうか？
そこで今回は、訪問看護の転職事情をまとめてみました。
訪問看護の転職事情
| 項目 | 評価 | コメント |
|---|---|---|
| 看護師資格 | 必要 | 医療行為があるため看護師の資格は必須 |
| その他資格 | 必要 | 自動車免許が必要。都市部では自転車移動なことも。 |
| 臨床経験 | 必要 | 基本的に3年以上の経験が望ましい。 |
| 平均給料 | 20万～30万 | 病院に比べると夜勤がない。年収で100万円ほど減る。 |
| 福利厚生 | △ | 小規模ステーションなら×。病院母体なら◯ |
| 教育制度 | △ | 基本的に即戦力を求められる。ただしブランクアリの看護師も多いため研修もある(ステーションによる) |
| シフト体制 | 1交代制 | 9:00～18:00 日勤メイン。 |
| 夜勤 | なし | 基本的に夜勤は無い。 |
| 残業 | △ | 基本なし。正社員が少ないと請求業務で残業あり。 |
| 土日出勤 | なし | 土日休みのところが多い。担当利用者さんによる。 |
| オンコール | あり | オンコール対応必須。 |
| 求人数 | 多い | 求人数は全国的に多い。今後も増える見込み。 |
| 医療行為 | あり | バイタルサイン測定、適便、清拭 医師の指示による注射、点滴、血糖値測定、人工呼吸器などの医療機器操作など。 |
| 将来性 | 〇 | 訪問看護は今後も増え続ける(2025年団塊世代が後期高齢者となる)。独立してステーショ開業の道も。 |
| 病院への復職 | ○ | 看護が多くスキル維持が可能。幅広い知識を習得できるため復帰しやすい。 |
| 子育てママ | 〇 | 時短やフレックス制もある。パートなら休日や勤務時間を選びやすい。夜勤なし。定時帰宅しやすい。 |
| 新卒 | × | 新卒採用はほぼない。ただし最近では病院母体のステーションが新卒採用していることも。 |
訪問看護の仕事
訪問看護の仕事は5つに分類されます。
- 看護計画
- 看護記録
- カンファレンス
- 請求業務
- 看護
看護計画と看護記録は、病棟とほぼ同じです。
カンファレンスはケアマネージャーや介護士、医師を含めて行われます。
請求業務は、病棟にはない仕事です。
訪問した日時と内容をパソコンに入力していきます。
役所の監査が入ったときは、これが重点的にチェックされるため、間違えないように何度も確認しなければいけません。
パートさんたちの分も入力するため、正社員が少ないステーションでは残業の時間も長くなります。
さて次は、肝心の看護内容を見ていきましょう。
看護
訪問は、1件につき60分が基本です。
看護内容は、患者さんの容態によって様々ですが、注射や点滴、バイタル、気切部管理、酸素管理、褥瘡ケア、カテーテル、ストマ、リハビリなどです。
その他、床ずれの処置、食事、洗髪、入浴、清拭、適便や排泄の補助や介助、栄養指導や認知症予防の指導も入ってきます。病院と違い、訪問するときは医療器具や衛生材料を持参します。
在宅では末期の方も多いため、緩和処置などのターミナルケアも担当するでしょう。
患者さんによって、人工呼吸器の装着や、ストーマ、インシュリンの注射や血糖値の測定、胃瘻の管理や吸引、認知症介護、嚥下機能訓練、リハビリ介助も行います。症例は患者さんごとに異なるため、症例に関する知識と判断力が必要とされます。
また医療の提供だけでなく、会話を含めたコミュニケーションを十分にとり、不安な点や悩みに気づき、生活そのものに寄り添うことも大切な仕事です。
訪問看護師の仕事は「救命」や「治療」だけではなく、「生きることすべてに対する支援」も求められているのです。
患者さんは8割が高齢者です。
症例としては、大きく４つに分けられます。
- 寝たきりの高齢者
- 認知症(若年性を含む)
- 末期がん
- その他難治性疾患
最近では脳梗塞や心筋梗塞、糖尿病の悪化など、病気や後遺症、障害をかかた方が増えています。
また終末期の患者さんを中心に「看取り対応」も必要です。
「これを1人でやる自信がない…」
たしかに未経験の方は、不安だと思います。
しかし経験者から言わせていただければ「慣れ」です。
訪問看護は、患者さんの入れ替わりが少ないため、慣れてしまえばルーティンワークです。
病棟経験があれば慣れも早いです。
またLINEのテレビ電話も不安を少なくしてくれます。
分らないことは、テレビ電話でステーションのベテラン看護師が指示を出してくれます。
頼れる人がいると、精神的にはかなり楽になります。
近頃では新人看護師にプリセプターを付けるステーションもあるそうです。
自信がない方は、そういった手厚いサポート・教育をしてくれるステーションを選びましょう。
訪問看護の看護師
訪問看護の看護師は、30代～50代が中心です。
年齢層は高めな理由は3つあると言われています。
- 経験が必要
- 経営的な理由
- 人生経験が必要
まず1人看護は、ある程度の臨床経験が必要になります。
おおむね「看護師経験が3年以上」と言わています。
また小規模なステーションが多く「看護師を育てている余裕がない」という経営的な理由もあります。
さらには患者さんのプライベートに深く踏み込むため、人生経験のある看護師が優遇される傾向もあります。
このような事情から、訪問看護スタッフは30代～50代が中心となっているのです。
勤務時間
基本9時～18時です。
土日は基本休みですが、担当する利用者さんによっては出勤します。
夜勤はありません。
ただしオンコールがあります(詳しくは後記をご覧ください)
また基本的に直行直帰できるため、利用者さんによっては朝遅めに出勤したり、早めに帰宅できたりもします。
移動は基本的にステーションの車を使います。
ただし小規模ステーションは資金に余裕がなく、自分の車を使うこともあります。
その場合、ガソリン代は出ますが、タイヤ代や整備費だったり、事故が起こった時の保険は自腹です。
訪問看護のメリット
訪問看護のメリットは多くあります。
- 患者さんにジックリ向き合える
- 患者さんの生活を支えている実感が持てる
- 時間の都合が付きやすい
確かにこれらも訪問看護の魅力の一つです。
でも実際に働いてみるとチョット違います。
訪問看護の最大のメリットは「気楽さ」と答える人が結構います。
訪問看護は、閉ざされた病院とは違い、開放的ですからね。
「外に出れる」のがとても良いです。
病院だといつも誰かが近くにいて息が詰まりますが、訪問看護は、車で一人っきりになれるからリフレッシュできてしまいます。
コンビニでコーヒー買ったり、お菓子買ったり、お弁当を買ったり。
移動の合間に色々できるのが本当に良い気分転換になります。
(眠い時は10分早めに出て仮眠したりも。みんなやってます。笑)
また患者さんと1対1で看護できるのも良いです。
うるさい先輩もいないし、監視する師長もいないし、命令する医師もいません。
「訪問看護は患者さんにジックリ看護できる」というのは、「自分の裁量で自由に看護できる」という意味でもあります。
もちろんステーションの方針には従う必要はりますが、小規模なステーションではルールも少なく、自由度が高いものです。
訪問看護で働くと「今まで色んなものに縛られていたんだな…」とよくわかるでしょう。
人間関係、上下関係、規則規定などなど。
訪問看護の1番の良さは、その開放感です。
訪問看護のデメリット
- 急に休みにくい
- オンコールがある
- 一人のプレッシャーがある
- 教育体制が悪い
訪問看護は人数ギリギリのステーションが多いため、急な休みが取りずらいです。
どうしても休みたい時は、自分でパートさんを確保したり、利用者さんに時間変更をしてもらったりと結構大変です。
オンコール当番は、生活にそれなりの支障が出ます。
小規模ステーションであれば、週1回～3回と、そこそこの頻度で回ってきます。
また待機中は、遠出できない、酒が飲めない、食事を作っていても出勤がある、お風呂中にも電話がある、寝ようとしたら電話がある、寝てたら電話がある、化粧落としたりお風呂に入るタイミングに気を使う、など結構大変です。
オンコール手当は当番1日1000円、電話が1回あればプラス200円、出勤したら1回プラス1500円という感じです。
金額的には割に合わないですが、訪問看護には必須の業務です。
一人のプレッシャーは先ほども書きましたが、どうしても付いて回ります。
慣れの部分もありますが「もしもの時は自分次第」という覚悟が必要です。
教育体制に期待はしない方がいいです。
もちろんステーションにもよりますが、小規模ステーションの場合教育にまで手が回らないことがほとんどです。
即戦力が求められ、勉強に関しても「自分でやってね」というスタンスです。
利用者さんへの経験者同行も最初の1回だけだったり、場合によっては「人が足りない…。何とかしてきて」と、いきなり一人だったり。
訪問看護の求人事情
訪問看護の求は多いです。
ステーションの数が増え続けていますし、看護師の数も足りていません。
ハローワーク、求人誌、転職サイト、新聞の折り込みなどで探せば沢山見つかります。
ただ注意点がいくつかあります。
まず給料は病院より下がるでしょう。
訪問看護は、医療費が病棟ほど優遇されておらず、どこも経営が厳しいです。
さらに毎年多くのステーションが潰れています。
看護師の確保も大変ですが、患者さんの確保も大変なのです。
患者さんは病院から紹介してもらうのですが、コネや営業力が無ければ、患者さんが全く集まらないこともあります。
そんな訪問看護の中でも給料が良く、安定しているのは、やはり母体が病院のステーションです。
病院母体なら、訪問でも病棟でも基本給は一律です。個人経営のステーションに比べてれば、そこそこの金額がもらえるでしょう。
患者さんの確保も母体病院からの紹介があるため、潰れる心配も少ないです。
また都市部では、疾患に特化したステーションもあります。
「末期がんのターミナルケア専門」「透析専門」「精神障害者専門」などです。
得意な疾患から、ステーションを選ぶという方法もあります。
訪問看護まとめ
訪問看護は、病院以外の職場大本命です。
1人で気楽に働け、看護師としてのやりがいもあり、夜勤も無く、給料もそこそこです。さらに看護スキルを維持しやすく、もしもの時は「また病院で働く」という選択もしやすい環境でもあります。
「病院以外で働きたい！」という方には、訪問看護がオススメです。
ただし訪問看護は、ステーションごとの待遇格差が大きいです。
仕事内容、看護方針、患者さんとの距離感、オンコール、給料額、経営状況など、シッカリと情報を集め、自分に合ったステーションを探しましょう。
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